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老年人餐后头晕、犯困,乃至昏厥!咋回事?

admin 2019-11-01 247人围观 ,发现0个评论

(图片来源于网络)

因为中国人“高碳水化合物”的饮食习惯,很大一部分人会有餐后犯困的现象,我们浅显地理解为餐后血液会集到胃里忙着消化食物去了,导致大脑和其他脏器相对供血缺乏。

细微程度的疲倦是正常的,一般健康人能够代偿这种时刻短而细微的供血缺乏引起的外周血压动摇,可是一些晚年人没有较好的代偿才能,就或许发作餐后低血压,然后引发严峻后果。

餐后低血压

餐后低血压(postprandial hypotension,PPH)是一种只存在于晚年人的疾病,首要体现为餐后血压较餐前显着下降,下降严峻且急剧者可随同头晕、黑曚、跌倒、昏厥及休克等症状,是心血管事情、脑卒中和逝世的独立危险要素。

晚年人PPH的患病率约为25%,这一份额可随人群的不同而发作巨大动摇,如养老院晚年人患病率为33%,曾发作不明原因昏厥的晚年人为50%,住院晚年人为67%,兼并高血压、糖尿病、帕金森病及自主神经功能损害等疾病的晚年患者中PPH的发作率可达70%,其发病率之高,足以让人们引起注重。

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确诊规范

关于有昏厥或跌倒阅历或兼并多种疾病的晚年人,临床医师都应考虑PPH的或许,并对有症状的患者应进行动态血压监测。

契合以下3条规范之一者即可确诊为PPH:①餐后 2 小时内收缩压和餐前比较下降>20 mmHg;②餐前收缩压>100 mmHg,而餐后<90 mmHg;③餐后血压下降未到达上述规范,但呈现餐后心脑血管缺血症状,如昏厥、跌倒、昏厥等。

因为餐后血压的改变在同一时刻段的反响类似,因而仅需一次血压的异常状况便可确诊PPH。阴性成果需求进一步的血压监测,不能盲目扫除确诊。

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PPH的损害

PPH一般随同着一些相关临床症状,包含昏厥、跌倒、昏厥、冠状动脉血管事情及新发脑卒中。国内外老年人餐后头晕、犯困,乃至昏厥!咋回事?研讨显现,PPH患者的无症状脑血管疾病发作率显着增高,严峻者可形成时刻短性脑缺血发作;PPH患者心血管事情的逝世率为145/1000,非PPH组为98.5/1000;计算显现,PPH患者的年逝世率约为14.5%,而其他健康老人为9.85%。PPH是晚年人一切原因逝世的独立猜测因子之一。

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发病机制

PPH的发病机制没有彻底说明,其发作或许是神经、体液失代偿等各种要素归纳效果所形成的。首要有以下几种学说:

一、压力感触器敏感性下降

一般人群进餐后内脏血流量添加,外周血流量相应削减,但交感神经活性增强,心率增快,心输出量添加,收缩压轻度升高,这老年人餐后头晕、犯困,乃至昏厥!咋回事?种代偿机制防止了PPH的发作。变老诱发压力感触器敏感性下降,换句话说,身体感触不到血压的下降,也就不能及时纠正它。体四物汤现为晚年人进餐后心率增速反响削弱,部分自主神经功能病变的晚年人心率增速反响乃至消失,然后发作PPH。

二、交感神经功能紊乱

现在的昏厥攻略以为,心脏交感神经功能紊乱是晚年人罹患PPH的仅有或首要原因。进餐后的胃扩张使交感神经活性添加,诱发外周血管阻力上升,然后敏捷代偿人体血压的下降,但晚年人神经活性的添加程度远不及年轻人,而且晚年人若要对立PPH,则需交感神经的活性添加至少2倍。糖尿病可形成交感神经功能紊乱,这与糖老年人餐后头晕、犯困,乃至昏厥!咋回事?尿病患者的PPH发病率高有关。

三、胰岛素水平升高

胰老年人餐后头晕、犯困,乃至昏厥!咋回事?岛素或许首要经过激活中枢神经和交感神经,效果于肾上腺受体引起血管扩张,血压下降。葡萄糖从肠道吸收得越快、越多,胰岛素水平越高,餐后血压下降起伏越大,而果糖、木糖醇、蛋白质和脂肪对餐后血压影响较小。

四、胃排空

胃排空越快,餐后血压下降越显着,研讨发现,经过添加晚年人胃胀大体积,可有用消除餐后血压的下降。

五、血容量缺乏

水分的摄入也可经过扩张血容量减轻餐后低血压体现。腹泻、吸收不良归纳征等胃肠道疾病,呋塞米等强效利尿剂,以及其它或许削减血容量的药物的运用,均可引起脱水,下降晚年人心排血量,然后导致低血压。

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危险要素

一、年纪

年纪是PPH的独立危险要素,且跟着年纪的添加,PPH发作率显着增高。

二、膳食

膳食的组成、温度与进食时刻对PPH均很重要。相较于高蛋白或高脂饮食,高糖饮食更简单形成餐后血压敏捷而显着地下降,并发作更严峻的随同症状。相较于冷餐(5℃),暖餐(50℃)可形成餐后血压更大起伏的下降。别的,PPH可发作于任何膳食后,但早餐较午饭、晚餐更易引起PPH,导致严峻的低血压症状。

三、疾病

兼并糖尿病、原发性高血压、腹泻等脱水性疾病、帕金森病、多体系萎缩、自主神经功能障碍等疾病及肾功能衰竭进行血液透析等处理,均可使患者餐后低血压的发病率显着增高。现在以为,高血压患者餐前血压越高,餐后血压下降越多。

四、药物

心血管药物如血管严重素转化酶按捺剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸盐、地高辛等,瘦身药物如奥利司他等,以及精神药品等多种药物均可对PPH发作晦气影响,其间以利尿剂尤甚。别的,多重药物医治也或许添加PPH危险。

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医治办法

一、饮食调整

1、餐前饮水

研讨发现,餐前饮水所引起的升压反响可缓解餐后血压下降程度和随同症状,除排尿添加外,餐前饮水无其他不良反响。适量喝茶或咖啡等含咖啡因的饮料可有用改进PPH,餐前喝绿茶 400 mL能有用缓解PPH。

2、削减碳水化合物的摄入

在碳水化合物、蛋白质和脂肪三种营养成分中,碳水化合物的胃排空最快且促进胰岛素排泄速度最快,削减碳水化合物的摄入对餐后血压下降有缓解效果。

3、少食多餐,削减每餐食物摄入量

这样一来,内脏血流量添加及外周血管阻力下降的起伏相应削减,然后缓解餐后血压的下降。在自主神经功能衰竭的患者中,将每日3大餐改为6小餐可减轻餐后血压的下降程度。

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二、运动医治

可经过餐后恰当漫步添加心率和心排量来坚持正常血压,到达防治PPH的意图。患者餐后行走 20 分钟即能彻底代偿餐后血压下降,但这一维护机制仅在患者行走时有用,当患者停下后血压将再次下降。晚年人也不宜长时刻运动,主张行走一段时刻后,坚持斜卧位或座位歇息顷刻。关于活动不方便的晚年人,主张其餐后平卧一段时刻,可依据动态血压的成果判别餐后血压低谷发作的时刻,再决议餐后卧位的时刻。

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三、根底疾病医治

PPH患者常合高血压、冠心病、帕金森病等。冠心病患者运用硝酸盐类药物或心力衰竭时运用利尿剂或许加剧PPH,因而在没有肯定指征的状况下,不宜运用此类药物。关于高血压兼并PPH的患者,尽量选用非利尿剂类降压药,并依据餐后血压改变状况恰当调整降压药物的剂量和降压方针,防止舒张压过低。若能证明为降压药诱发的PPH,可选择在两餐之间服用降压药。一些抗帕金森病药物自身具有降压效果,应加强监测、权衡利弊、酌情用药。

四、药物医治

需求着重的是,现在PPH尚无清晰的医治攻略,需进一步的临床研讨来确认有用且安全性较高的医治办法,以下几种药物供给参阅,对餐后血压下降有必定缓解效果。

1、咖啡因

为腺苷受体拮抗剂,能按捺腺苷的扩血管效果,然后按捺内脏血管扩张,削减内脏血流量。但咖啡因可引起头痛、厌恶、震颤、成瘾等不良反响,且其适宜的用量及最佳的摄入时刻仍需进一步研讨证明。

2、降血糖药物

-葡萄糖苷酶按捺剂如阿卡波糖、伏格列波糖可显着削减餐后胰高血糖素样肽-2的排泄、减缓碳水化合物的吸收、影响肠肽很多排泄及下降内脏血流量上升速度。二肽基肽酶-ⅣC(DPP-Ⅳ)按捺剂如维格列汀可经过按捺该酶的活性,进步血胰高血糖素样肽-1浓度然后下降血糖。

3、奥曲肽

奥曲肽是生长抑素类似物,可经过按捺胃肽排泄,添加内脏和周围血管阻力,缓解PPH患者及自主神经功能衰竭患者的血压下降。餐前 30 分钟皮下注射一次 50 g 的奥曲肽即可削减餐后收缩压 15 mmHg的下降起伏。但奥曲肽可引起心脏QT间期延伸和腹痛等不良反响,且其费用较高,不宜长期运用。

4、升压药物

如米多君和地诺帕明等,可经过添加外周血管阻力,促进血液回流,到达升压的效果。别的,垂体后叶素关于餐后血压下降有缓解效果。

综上所述,对诉有餐后头晕,或有昏厥、跌倒阅历或兼并多种疾病的晚年人,应进行餐后血压动态监测,若发现存在PPH,应先采纳饮食调整和运动疗法防备于未然。

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参阅文献

[1]侯倩,崔炜. 晚年人餐后低血压的研讨发展[J]. 心血管病学发展,2015,36(01):74-79.

[2]童迪夷,方宁远. 餐后低血压[J]. 中华高血压杂志,2014,22(10):987-990.

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